现在大多数人在出现腹泻时首先想到的是用抗菌药物。事实上，腹泻病因多种多样，大体分为感染性腹泻和非感染性腹泻。非感染性腹泻有多种原因，如食量过多、气候变化受凉、劳累过度、情绪紧张、过敏性、消化不良及小儿喂养不当等。抗菌药物一般不常规用于病毒感染、产肠毒素细菌引起的感染性腹泻，只对细菌引起的腹泻有作用。过度使用反而导致肠道菌群的失调，加重腹泻。那么如何正确合理的使用抗菌药物呢？
腹泻为急性水样泻的患者，排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；轻中度腹泻患者一般也不用抗菌药物。如存在以下情况考虑使用抗菌药物：1、发热伴有粘液脓血便的急性腹泻；2、持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；3、感染发生在老年人、免疫低下者、败血症或有假体患者；4、中、重度的旅游者腹泻患者；5、粪便常规：白细胞（WBC）≥15/高倍视野者。
在经验性使用抗菌药物前，应首先做粪便常规、细菌培养及药敏试验，为以后目标治疗做准备。那么在临床检查结果未出前，如何靠经验鉴别诊断这些不同病因所致的腹泻，经验性的给出抗菌药物。笔者总结以下可作为参考：如流行病学史可以为病原学诊断提供一定的参考依据，夏季多为细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状病毒性腹泻，冬春季易见各种病毒性腹泻；集体单位或局部地区爆发流行应考虑急性感染性腹泻；近期旅游史（腹泻以细菌为主）、进食可疑食物（气单胞菌以淡水产品传播，弧菌耐盐，主要通过海产品传播）、腹泻的特征（如病毒性腹泻开始为粘液便，继之水样便，一般无脓血；细菌性痢疾一般粘液脓血便；副溶血弧菌感染一般洗肉水样便；细菌毒素所致腹泻一般为水样便，一般无脓血，次数较多）等都有助于判断感染的类型和致病菌，作为经验性诊断的依据。
在临床疗效不佳时，需根据药敏结果，抗菌药物的PK/PD、患者宿主因素调整用药。但若为肠出血性大肠埃希菌（EHEC）引起的细菌是否选用抗菌药物宜慎重决定。由于出血性肠炎为一种自限性疾病，抗菌药物的使用并不能够缩短病程或住院时间，因而不主张使用抗菌药物。认为抗菌药物的应用还可能使细菌释放的志贺样毒素增多，增加HUS（溶血性尿毒综合征）的发生率，尤其要避免使用可能有肾毒性的抗菌药物，如氨基糖苷类抗菌药物。
对于住院超过3天的患者出现的腹泻一般不需做粪便培养，常见的为抗生素相关性腹泻（ADD），一旦发现AAD症状或体征时，应及时停药或调整用药，使用一些微生态制剂、肠粘膜保护剂和吸附剂、低渗补液盐等药物对症治疗。若怀疑是伪膜性肠炎（由艰难梭菌致病），可根据病情轻重给予口服甲硝唑或万古霉素。
综上所述，及时、正确、合理的使用抗菌药物，才能降低腹泻的病程，同时避免因滥用抗菌药物引起的菌群失调或抗生素相关性腹泻。
（药剂科江晓霞）
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